廣州市社會醫(yī)療保險住院就醫(yī)流程及就醫(yī)管理（住院）

一、住院須知

    1、 參保人員就醫(yī)和辦理入院、出院手續(xù)（包括進入病區(qū)）時，就醫(yī)須出示有效的社會醫(yī)療保險憑證，并配合定點醫(yī)療機構進行身份的核對，按照醫(yī)保相關規(guī)定我院將查核社保卡，身份證明和醫(yī)保信息系統(tǒng)中的個人資料（包括姓名、性別、年齡等）是否正確。發(fā)現(xiàn)資料不符的，按規(guī)定我院暫不予記賬，請立即到相關部門更改正確后才能繼續(xù)使用，發(fā)現(xiàn)非本人使用、冒用、涂改、偽造的，我院將扣留并上報有關部門。

    2、 在費用結算前未出示有效的基本醫(yī)療保險憑證的，就醫(yī)、購藥所發(fā)生 的費用全部由參保人員自行承擔。

辦理入院、出院手續(xù)流程

說明：

1、住院治療連續(xù)時間每超過90天的，須再支付一次起付標準費用。請住滿90天的醫(yī)保病人或家屬及時到出入院辦理交納另一次起付線（按金）手續(xù)；

2、住院病人住院期間，如使用醫(yī)療保險目錄范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施及昂貴特殊醫(yī)用材料的，需經(jīng)病人或家屬簽字同意，歡迎醫(yī)保病人及家屬監(jiān)督；

3、參保人員住院治療后符合出院標準而不按規(guī)定出院的，自定點醫(yī)療機構醫(yī)囑出院日期之次日起，發(fā)生的一切醫(yī)療費用須個人支付；

4、出院帶藥只能開具與本次疾病有關，不超過7天用量的藥物，不得開具檢查檢驗。

二、起付標準及共付段比例（我院為二級醫(yī)院）

說明：

1、《廣東省基本醫(yī)療保險目錄 》中歸類為乙類的藥品職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保先行自付15%；

2、CT、磁共振（MRI）、彩超等大型醫(yī)療設備的檢查，治療，屬檢查項目的職工醫(yī)保先行自付15%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保先行自付30%，屬于治療項目的職工醫(yī)保先行自付15%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保先行自付20%；

3、人造器官和體內(nèi)放置材料（如人工關節(jié)、人工股骨頭）職工醫(yī)保個人先行自付20%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保先行自付50%；

4、省、市物價部門規(guī)定科單獨收費的一次性醫(yī)用材料職工醫(yī)保先行自付10%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保先行自付30%；

5、違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的醫(yī)療項目費用（如斗毆、戒毒等）、由于交通事故（屬于他方責任），醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的診療項目費用醫(yī)保基金不予支付。

廣州職工醫(yī)保住院費用支付示意圖：

備注：退休人員直接享受企業(yè)補充醫(yī)療保險、在職人員需要單位集體購買后可享受